患者，男性.65岁。反复上腹隐痛半年伴纳差、消瘦，近2个月开始出现黄疸伴瘙痒。大便陶土样色，尿黄，胆囊大。首先应考虑诊断为

• A.胆总管结石
• B.胆囊结石
• C.胰头癌
• D.壶腹部癌
• E.胆总管癌

正确答案：D